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Nesecito ayuda: Tengo tres tablas en sql

Costos
Paciente
Tratamiento

Esta relacionadas, de la tabla tratamiento tengo un reporte que me suma los costo por paciente y por hoja.

Pero me sigue sumando todas las cuentas y las necesito por separado para cada paciente, ya que un paciente puede tener varios tratamiento y no necesito imprimir las cuentas que ya fueron impresas